Fuo:
1)کلاسیک:
T>38 , >3w و عدم رسیدن به تشخیص علی رغم سه بار ویزیت سرپایی و یا سه روز بستری
2 )Health care Associat ((Nosocomial
T>38, >3d به شرطی که در زمان بستری تب نداشته باشد و یا در دوره کمون بیماری نباشد.
3)Immune Deficient و یا نوترونپیک
PMN<500 + T>38, >3d و culture negative after 48h و عدم رسیدن به تشخیص با سه روز بررسی
4)همراه با HIV:
HIV+T>38, >3w outpatient ,>3d inpatient
(سه هفته بررسی سرپایی یا سه روز بستری)
شایعترین عللFUO:
1)عفونت ها:
TB شایعترین و سپس HIV, CMV, EBV و آبسه ها (داخل شکم، کلیوی، رتروپریتوئن)
سایر علل عفونی :
- مالاکوپلاکی کلیه : نقص فاگوسیتوز باعث ایجاد ندولهای ساب موکوزال در مجاری ادراری(وجود ماکروفاژهای Michans Gutman در پاتولوژی)ميشود،استفاده از Vit C، بتانکول و Rifampin در درمان.
- استئوملیت (به خصوص در حضور پروتز)
- اندوکاردیت (خصوصا انواع کشت منفی )
- Q fever (عامل آن :کوکسیلا بورنتی)
- کلامیدیا پستاسی (طوطی)
- قارچها (هیستوپلاسموز)
- مننژیت کریپتوکوکی (سردرد + Fuo)
- پروستاتیت
- آبسه دندان
- سینوزیت
- کلانژیت
- مالاریا
- بابزیوز(تک یاخته اطراف مدیترانه،شایع در اسپلنکتومیها)
*در تب >6m علل عفونی مطرح نیست مگر: TB، بروسلوز،کوکسیدوایدومایکوزیس و مالاریا فالسیپاروم
2- کلاژن واسکولارها:
لوپوس، RA, still disease
بیماریهای گوانولوماتوز: سارکوئیدوز، کرون، آرتریت تمپورال، هپاتیت گوانولوماتوز، پلی میالژیا روماتیکا
3-بدخیمی ها
4)متفرقه:
FMF، تب دارویی، بیماری فابری (Fabry disease)،Factitious (استفاده از درجه حرارت ادرار) و آمبولی ریه
بیماری فابری: یک اختلال ذخیره لیزوزومی وابسته به x مغلوب. نقص در یکی از آنزیم های لیزوزومی به نام -گالاکتوزیدازA باعث تجمع GL-3 در لیزوزوم می شود= اسکیمی و فیبروز
علائم:
آکروپارستزی، هیپوهیدروز یا انهیدروز، تغییرات قرنیه و عدسی چشم و ضایعات پوستی (آنژیوکراتوها)، نارسایی کلیوی، CAD، CVA
- کلشی سین در پیشگیری از حملات FMF بسیار موثر است ولی اثر کمی در طی حمله دارد.
- ESR>100 :آرتریت تمپورال. بدخیمی ها و سل
- PPD منفی تست پوستی اوریون در صورت منفی بودن: آنرژی
در صورت مثبت بودن: احتمال PPD منفی کاذب
- Still dis.: آرترالژی، پلی سروزیت، LAP، اسپلنومگالی، لکوسیتوز، آنمی….
Still’s diseas:
بیماری التهابی با مشخصات تب شبانه روزی، آرتریت و راش های محو شونده، تظاهر می یابد.
اولین بار توسط جورج استیل در 1896 شرح داده شد.
اتیولوژی نامشخص ولی پاتوژن های وایرال، یرسینیا، مایکوپلاسما مورد شک هستند.
Major:
– T 39 1w
– Arthralogia or Arthritis
– non pruritic maculopapular rash
– Leukocytosis ( 10.000), with>90% granulocytes
Minor:
– sore throat
– LAP
– organomegally
– LFT
– ANA , RF
درمان:
- NSAID (ایپوبروفن، ناپروکسن)
- گلوکوکورتیکوئیدها (پالس متیل پردنیزولون)
- عوامل بیولوژیک مثل مهار کننده های TNF
Rituximab , (Anakinra)
Infliximab
Adalimamab
Etaner
- DMARD
متوتروکسات، سیکلوسپورین، آزاتیوپرین، سیکلوفسفاماید، هیدروکسی کلروکین، سولفاسالازین
توجه به اپیدمیولوژی منطقه:
- گیلان: فاسیولا هپاتیکا
- زنجان: تب راجعه
- مشکین شهر: لیشمانیا
- افغانستان: TB
در صورت شک به بیماریهای غیرعفونی:
ANA, ANCA, RF, cryoglobulin, C3, C4, CH50, …
بهتر است درمان Impiric نكرد مگر در موارد زیر:
- حال عمومی بد
- علايم حياتي ناپایدار
- نوتروپنی
- سیروز
- آاسپلني
- ايمونوساپرسيو
- مسافرت خارج از کشور
شایعترین علت عفونی FUO سل است.
شایعترین علت FUO نازوكوميال ،علل عفونی است.
درمان:
کلاسیک: پیپراسیلین + کینولونها
نوزوکومیال: وانکومایسین + ايميپنم
نوتروپنیک : ضد سودوموناس + وانکو :
- موکوزیت شدید
- تحت پروفيلاكسي با کینولونها
- عفونت مرتبط با کاتتر
- هیپوتاسیون یا همودینامیک مختل
- عفونت پوست یا بافت نرم
- پنومونی
FUO کلاسیک
1)شرح حال و معاینه بالینی
2)آزمایش:
CBC, LFT, PBS, RFT
Muscle Enzyme, VDRL, HIV, CMV, EBV, ANA, RF, SPEP*, control skin test, Vit B12,
electrolytes. Fe, TIBC, Transferin
*SPEP:serum protein electrophoresis
CT)Imaging(3 و کولونوسکوپی)
(4 اسکن
- Tec . استئوميليت
- 67 ریه (سارکوئیدوز، pcj)
- In 111 PMN آبسه های مخفی شکم
- (FDG ) Scan
(5 درمان تجربي
Anti Microbial, Anti TB، NSAID. کلشی سین ( Colchicin Tab 1mg) استروئید
یا
See & wait