شیگلا
انواع:
- دیسانتری: شایعترین فرم بیماری،ایجاد HUS
- فلکسنری:شایع درHLA-B27،ایجاد آرتریت Reactive و Ekiri Syndrom،↑در homosexual
- بوییدی
- سونئی:شایع در کشورهای پیشرفته،ایجاد اسهال خفیف در بچه ها
عوارض:
- رودهای:
- پرولاپس رکتوم در اطفال
- پرفوراسیون کولون
- مگاکولون توکسیک
- انتروپاتی از دست دهنده پروتئین(ضایعات دیستال کولون)
- سوءتغذیه
- خارج رودهای :
- تب و تشنج
- Ekiri syn. :انسفالوپاتی توکسیک ناشی از شیگاتوکسین در فلکسنری
- آرتریت واکنشی(سندروم رایتر)
- باکتریمی
- HUS :هر چند شایعترین علت آن Coli 0157H7(EHEC) میباشد
- تب و تشنج
- عوارض متابولیک:هایپوگلایسمی،هایپوناترمی(SIADH)
*شیگلا برخلاف سالمونلا به شکل حامل مزمن دیده نمیشود مگر در زمینه سوء تغذيه شدید و ایدز.
*شیگلا بر خلاف سالمونلا باکتریمی نمیدهد مگر در کودکان<1 سال،ایدزیها و سوءتغذیه شدید،بنابراین نالیدیکسیک اسید که سطح خونی خوبی نداشته ولی اثر لومینال خوبی دارد در شیگلا کاربرد دارد ولی در سالمونلا که معمولاً باکتریمی ایجاد میکند کاربرد ندارد.
*HUS:در اواخر هفته اول بیماری(اسهال در حال خوب شدن) بصورت افت هماتوکریت،الیگوری،نارسایی کلیه ایجاد میشود. در بچه ها و در E.Coli 0157H7(EHEC) که تحت درمان زودهنگام با TMP-SMX و یا فلوروکینولون قرار گرفتند شایعتر است.درمان آن حمایتی با دیالیز و یا تعویض خون میباشد.
*تا زمان منفی شدن کشت مدفوع کودک مبتلا به شیگلا نباید به مهد کودک ویا پرسنل تولید کننده مواد غذایی به محل کار خود بازگردند.
درمان شیگلا:
FQs/po : Ciprofloxacin 500mg/bid or Levofloxacin 500mg/d ×3d
(Alt.:TMP-SMX-Ds / po/bid ×3d or Azithromycin 500mg/po/stat then 250mg/d ×4d)
در بیماری شدید:
Ceftriaxone 50-75mg/kg/d for 2-5 d
- در بچه ها آزیترو بر سفیکسیم ارجحیت دارد.
- در بچه ها میتوان از نالیدیکسیکاسید استفاده کرد.
- افراد ایمونوکامپرومایز را طولانی تر ،به مدت 10-7 روز درمان میکنیم.
- چون آموکسیسیلین در ابتدای روده باریک جذب میشود و از کلیهها دفع میگردد،در درمان شیگلا جایگاهی ندارد.
- از آمدینوسیلین از دسته پاگومیدوسیلین و پیومسیلینام بهعنوان خط دوم استفاده کرد.