وبا

• ويبريو كلرا يك باسيل خميده گرم منفي مي­باشد.

ساختمان آنتی ژنیک         H (فلاژلار)

                                O (سوماتیک)

 

فقط سروگروپ های O₁ و O₁₃₉ با علائم بالینی کلرا و ایجاد پاندمی ارتباط دارند. (تعداد موارد بی علامت بیش تر است)

 

تظاهرات بالینی وبا:

• بیمار هوشیار است.
• کلراسیکا (Sicca): دیستانسیون

 

Lab Data:

• دهیدراتاسیون ایزوتونیک
• اسیدوز متابولیک
• پتاسیم نرمال تا پایین
• هیپرگلیسمی (هیپوولمی: افزایش اپی نفرین و گلوکاگون و کورتیزون: هیپرگلیسمی)
• ARF شدیدترین عارضه

 

درمان:

دهیدراتاسیون:

معیارهای ترخیص:

ORS 600-800ml

< 400 ml        اسهال

  > 40mlحجم ادرار

 

 

انواع:

• كلاسيك
• التور .      
• بنگالي
• هر كدام داراي ساب­تايپهاي مختلف مي­باشند :
• اوگاوا (ogawa)
• اينابا(در ايران شايع­تر است)(Inaba)
• هيکوجيما (Hikojima)
• مصونيت متقاطع بين انها وجود ندارد.
• فقط در انسان باعث بيماري مي­شود و بايد 10⁸ ارگانيسم بلع شود تا ايجاد بيماري نمايد.
• بيماري ناشي از توكسين مي­باشد كه ايجاد اسهال تيپ روده باريك مي­نمايد؛به شكل آب برنج با بوي ماهي گنديده (مدفوع خاكستري و داراي رشته­هاي موكوسي).
• در 90% موارد علائم خفيف ايجاد مي­شود و در 10%موارد باعث بيماري شديد مي­شود(دفع تا 250cc/kg آب در 24 ساعت اول).
• در S/E نه WBC و نه RBC و نه ميكروب ديده مي­شود.
• بيماران تب و معمولاً درد ندارند مگر در هايپوكالمي شديد كه فرد دچار كرامپهاي شكمي مي­گردد.

 

واکسن کلرا:

• تزریقی: با یک بار تلقیح اثر کمی دارد و باید هر 6 ماه تکرار گردد.
• خوراکی:

 غیرفعال:

        –(whole cell- B sabunit) WC-BS

         -دو تلقیح یه فاصله 10-14 روز

         -حفاظت کمتر روی Eltor و کودکان و   گروه خونی O

          -به افراد بالای 2 سال باید داده شود.

فعال (زنده): CVD 103-HgR

 

جدول مقایسه الکترولیت­ها

Glucose	HCO3	K	Cl	Na
	44	20	100	130	اسهال کلرا
	28	4	109	130	رینگرلاکتات
–	–	–	154	154	N/S
75	10	20	65	75	ORS

 

بیکربنات با تری سدیم سیترات که طولانی تر باقی می ماند جایگزین می شود.

                                                           

 

تشخيص:سواپ ركتال               محيط  انتقالي:  كري­بلر  وPeptone   قليايي

محيط كشت اصلي:TCBS*   tellurite taurocholate gelatin agar

                                                                       *TCBS=Tiosulfate Citrate Bilesalt Sucrus

درمان:

• سرم رينگر­لاكتات*+پتاسيم(ترجيحاً خوراكي)+آنتي­بيوتيك**
• بيماران به علت دفع بي­كربنات دچار اسيدوز مي­شوند.
• آنتي­بيوتيك، هم باعث كم شدن طول مدت بيماري و هم كم شدن حجم اسهال مي­گردد.
• دهيدراسيون در بيماري شديد، 10%در نظر گرفته مي­شود كه جبران آن طي 4 ساعت انجام مي­شود ونصف ان در ساعت اول داده مي­شود.

                             بزرگسالان:Doxyciclin 300mg/stat or Tetracyclin 2gr/stat *

آنتي­بيوتيك:              بچه­ها:Furazolidon      Alt.:Cotrimoxazol

                            بارداري:Erythromycin 40mg/kg/d  ×3d

  *در صورت مقاومت:

Ciprofloxacin 1gr/sd / or 500mg/bd/ ×3d,                                                                

Erythromycin 40mg/kg/d/   ×3d,Azithromycin/1gr/sd                                         

Azithromycin (20mg/kg/5d) 1gr/5d

استفاده از مکمل روی (30mg/d) به همراه اریترومایسین در کودکان مبتلا به کلرا در بنگلادش مدت و حجم اسهال را کم کرده است.

   

• افراد گروه خونی O مستعد ابتلا به وبا، شیگلوز و Norrovirus هستند.

Vibrio parahaemolyticus:

• درمان باعث كاهش دوره بيماري نمي­شود.
• در اثر تماس با صدف دريايي منتقل مي­شود.
• درمان در بيماري شديد با:فلوروكينولون­ها،داكسي،سفالوسپورين­هاي نسل سوم

Vibrio vulnificus:

• انتقال از طريق خوردن غذاهاي دريايي خام
• ايجاد بثورات جلدي هموراژيك
• 3/4 بيماران سابقه­اي از بيماري مزمن كبدي دارند.
• ايجاد باكتريمي،شوك و مورتاليتي بالا(حدود 50%)

درمان:

Ceftazidim 2gr/Iv/q8h + Doxy. 100mg/Bd

Alt.: Cefotaxim 2gr/Iv/q8h or Cipro. 750mg/Bd/po or 400mg/Iv/Bd