Fuo:

1)کلاسیک:

  T>38 , >3w و عدم رسیدن به تشخیص علی رغم سه بار ویزیت سرپایی و یا سه روز بستری

2 )Health care Associat ((Nosocomial

T>38, >3d      به شرطی که در زمان بستری تب نداشته باشد و  یا در دوره کمون بیماری نباشد.

 3)Immune Deficient و یا نوترونپیک

 PMN<500  + T>38, >3d     و culture negative after 48h  و عدم رسیدن به تشخیص با سه روز بررسی

4)همراه با HIV:

HIV+T>38, >3w outpatient ,>3d inpatient

(سه هفته بررسی سرپایی یا سه روز بستری)

شایعترین عللFUO:

1)عفونت ها:

 TB شایعترین و سپس HIV, CMV,  EBV و آبسه ها (داخل شکم، کلیوی، رتروپریتوئن)

سایر علل عفونی :

• مالاکوپلاکی کلیه : نقص فاگوسیتوز باعث ایجاد ندولهای ساب موکوزال در مجاری ادراری(وجود ماکروفاژهای Michans Gutman در پاتولوژی)مي­شود،استفاده از Vit C، بتانکول و  Rifampin در درمان.
• استئوملیت (به خصوص در حضور پروتز)
• اندوکاردیت (خصوصا انواع کشت منفی )
• Q fever (عامل آن :کوکسیلا بورنتی)
• کلامیدیا پستاسی (طوطی)
• قارچها (هیستوپلاسموز)
• مننژیت کریپتوکوکی (سردرد + Fuo)
• پروستاتیت
• آبسه دندان
• سینوزیت
• کلانژیت
• مالاریا
• بابزیوز(تک یاخته اطراف مدیترانه،شایع در اسپلنکتومی­ها)

*در تب >6m علل عفونی مطرح نیست مگر: TB، بروسلوز،کوکسیدوایدومایکوزیس و مالاریا فالسی­پاروم

2-  کلاژن واسکولار­ها:

لوپوس، RA, still disease

بیماریهای گوانولوماتوز: سارکوئیدوز، کرون، آرتریت تمپورال، هپاتیت گوانولوماتوز، پلی میالژیا روماتیکا

3-بدخیمی ها

 

4)متفرقه:

FMF، تب دارویی، بیماری فابری (Fabry disease)،Factitious (استفاده از درجه حرارت ادرار) و آمبولی ریه

بیماری فابری: یک اختلال ذخیره لیزوزومی وابسته به x مغلوب. نقص در یکی از آنزیم های لیزوزومی به نام -گالاکتوزیدازA باعث تجمع GL-3 در لیزوزوم می شود= اسکیمی و فیبروز

علائم:

آکروپارستزی، هیپوهیدروز یا انهیدروز، تغییرات قرنیه و عدسی چشم و ضایعات پوستی (آنژیوکراتوها)، نارسایی کلیوی، CAD، CVA

• کلشی سین در پیشگیری از حملات FMF بسیار موثر است ولی اثر کمی در طی حمله دارد.
• ESR>100 :آرتریت تمپورال. بدخیمی ها و سل
• PPD منفی تست پوستی اوریون             در صورت منفی بودن: آنرژی

                                                       در صورت مثبت بودن: احتمال PPD منفی کاذب

• Still dis.: آرترالژی، پلی سروزیت، LAP، اسپلنومگالی، لکوسیتوز، آنمی….

 

Still’s diseas:

بیماری التهابی با مشخصات تب شبانه روزی، آرتریت و راش های محو شونده، تظاهر می یابد.

اولین بار توسط جورج استیل در 1896 شرح داده شد.

اتیولوژی نامشخص ولی پاتوژن های وایرال، یرسینیا، مایکوپلاسما مورد شک هستند.

Major:

– T 39 1w

– Arthralogia or Arthritis

– non pruritic maculopapular rash

– Leukocytosis ( 10.000), with>90% granulocytes

Minor:

– sore throat

– LAP

– organomegally

–   LFT

–  ANA  , RF

درمان:

• NSAID (ایپوبروفن، ناپروکسن)
• گلوکوکورتیکوئیدها (پالس متیل پردنیزولون)
• عوامل بیولوژیک مثل مهار کننده های TNF

Rituximab , (Anakinra)

Infliximab

Adalimamab

Etaner

• DMARD

متوتروکسات، سیکلوسپورین، آزاتیوپرین، سیکلوفسفاماید، هیدروکسی کلروکین، سولفاسالازین

توجه به اپیدمیولوژی منطقه:

• گیلان: فاسیولا هپاتیکا
• زنجان:  تب راجعه
• مشکین شهر:  لیشمانیا
• افغانستان: TB

در صورت شک به بیماریهای غیرعفونی:

ANA, ANCA, RF, cryoglobulin, C3, C4, CH50, …

بهتر است درمان  Impiric نكرد مگر در موارد زیر:

• حال عمومی بد
• علايم حياتي ناپایدار
• نوتروپنی
• سیروز
• آاسپلني
• ايمونوساپرسيو
• مسافرت خارج از کشور

شایع­ترین علت عفونی FUO سل است.

شایع­ترین علت FUO نازوكوميال ،علل عفونی است.

درمان:

کلاسیک: پیپراسیلین + کینولون­ها

نوزوکومیال: وانکومایسین + ايميپنم

نوتروپنیک : ضد سودوموناس + وانکو :

• موکوزیت شدید
• تحت پروفيلاكسي با کینولونها
• عفونت مرتبط با کاتتر
• هیپوتاسیون یا همودینامیک مختل
• عفونت پوست یا بافت نرم
• پنومونی

FUO کلاسیک

1)شرح حال و معاینه بالینی

2)آزمایش:

CBC, LFT, PBS, RFT

Muscle Enzyme, VDRL, HIV, CMV, EBV, ANA, RF, SPEP^*, control skin test, Vit B12,

electrolytes. Fe, TIBC, Transferin

*SPEP:serum protein electrophoresis

CT)Imaging(3  و کولونوسکوپی)

    (4 اسکن                

• Tec . استئوميليت
• ⁶⁷ ریه (سارکوئیدوز، pcj)
• In ¹¹¹ PMN آبسه های مخفی شکم
• (FDG )   Scan

 (5  درمان تجربي       

            Anti Microbial, Anti TB، NSAID. کلشی سین   ( Colchicin Tab 1mg)          استروئید

                                                                        یا                 

See & wait